Главная  Карта сайта  Обратная связь
Хирургия
Ультрозвуковая
диагностика
Пластическая
хирургия
+375 (232) 25-11-72

+375 (29) 641-37-21
+375 (29) 241-37-21

Рекомендации при лечении острого инфаркта миокарда, сопровождающегося брадикардией

В.И.Анасович, И.Е.Говор

Учреждение «Гомельский областной клинический кардиологический диспансер»

Г.Гомель, Беларусь

 

Нарушения проводимости и брадикардии являются одним из прогностически неблагоприятных осложнений острого инфаркта миокарда, нередко являясь причиной летальности. Нарушения сердечной проводимости может быть обусловлено тем, что зона некроза и ишемии распространяется на проводящие пути, расположенные в перегородочной области и получают кровоснабжение от артерии, которая является веткой правой коронарной артерии. Ишемические участки некроза, особенно в зонах, пограничных со здоровой тканью, могут становиться  очагами эктопического возбуждения.

Нарушения проводимости могут встречаться при заднем (чаще) и при переднем инфаркте миокарда (реже).

При переднем инфаркте миокарда нарушения проводимости возникают чаще из-за поражения проводящей системы ниже пучка Гиса. Они реже, чем при заднем инфаркте миокарда, приводят к  АВ блокаде II степени, типа Мобитц II . Полная АВ блокада развивается внезапно, сопровождается замещающим идеовентрикулярным ритмом. Часто на фоне развившейся полной блокады возникает фибрилляция желудочков, атриовентрикулярная диссоциация. Прогноз неблагоприятный, так как нарушения ритма и проводимости сопровождают разрыв миокарда. Летальность достигает 70-80%.

 При заднем инфаркте миокарда  поражение проводящей системы возникает выше пучка Гиса, чаще, чем при переднем ИМ приводит к АВ блокаде II степени, типа Мобитц II. Полная блокада развивается постепенно, сопровождается АВ узловым замещающим ритмом. Прогноз более благоприятный, чем при переднем инфаркте миокарда. Летальность достигает 20-25% [1]

По данным из разных источников, частота возникновения АВ блокады разной степени при ОИМ составляет от 12% до 20%. 40-47% случаев приходится на ОИМ передней локализации, 53-60% - на ОИМ задней локализации. В 60-65% случаев АВ блокада носит преходящий характер. Наиболее высокий риск развития АВ блокады в первые 6 суток ОИМ. Нарушение АВ проводимости существенно отягощает течение острого периода ИМ. В 70-75% развивается острая сердечная недостаточность - острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный  шок. Из них 40% приходится на АВ блокаду II степени, 60% на АВ блокаду III степени. При ОИМ, осложнившимся нарушениями АВ проведения и брадикардиями  60% больных нуждаются в проведении временной кардиостимуляции. У 16-20% нарушение АВ проведения принимает постоянный вид и требует имплантации постоянного кардиостимулятора. Частота рецидивов АВ блокады в постинфарктном периоде колеблется от 10% до 20% в течении года и является одной из причин летальности. Риск возникновения рецидива АВ блокады выше, если в остром периоде ИМ она длилась более недели. 

За период 2005-2007 года  на базе ГОККД произведено 155 временных эндокардиальных кардиостимуляций, в том числе при выездах по санавиации  ЛПУ области. Ежегодно временная кардиостимуляция осуществлялась при брадикардиях на фоне острого инфаркта миокарда только в 30% случаев. Во время  проверки состояния оказания кардиологической помощи комиссией при анализе историй болезни выявлено, что временная кардиостимуляция при абсолютных показаниях проводилась не во всех случаях. Это было обусловлено  отсутствием технической базы в ЛПУ, навыков установки временной кардиостимуляции у врачей, оказывающих кардиологическую помощь, несоблюдением протоколов оказания кардиологической помощи. Кроме того, при анализе своевременности диагностики брадикардий выявлено, что для врачей существуют определенные трудности в определении вида брадикардии и определении тактики лечения, особенно если брадикардия сочетается с другими нарушениями ритма.

Основываясь на опыте работы, мы предлагаем методические рекомендации по выбору тактики лечения брадиаритмий, возникающих как на фоне ОИМ, так без инфаркта миокарда. 

Последние новости


Все новости