Главная  Карта сайта  Обратная связь
Хирургия
Ультрозвуковая
диагностика
Пластическая
хирургия
+375 (232) 25-11-72

+375 (29) 641-37-21
+375 (29) 241-37-21

Клинические виды брадикардий и тактика неотложной помощи

Тактика врача зависит от клинической картины, сопровождающей брадикардию, характера брадикардии и состояния гемодинамики, анамнеза заболевания и информации о препаратах, введенных на догоспитальном этапе. Препаратов, оказывающих специфическое действие на сино-атриальное и атриовентрикулярное проведение при  органически неполноценной проводящей системе не существует!

1. Брадикардии, обусловленные дисфункцией и синдромом слабости синусового узла

  • Сино-атриальные блокады
  • Остановка синусового узла
  • Синусовая брадикардия

 При остром инфаркте миокарда встречаются сравнительно редко. Чаще возникают при недостаточности кровоснабжения сино-атриальной зоны при поражении артерии кровоснабжающей зону синусового узла, при повышенном тонусе блуждающего нерва, при органическом обусловленной дисфункции синусового узла.  

При синусовой брадикардии и сино-атриальных блокадах со стабильной гемодинамикой в остром периоде ИМ показан ЭКГ мониторинг. Специального лечения не требуется.

 При синусовой брадикардии и сино-атриальных блокадах с нестабильной гемодинамикой:

  • ЭКГ мониторинг
  • Атропиновая проба
  • При отсутствии эффекта от атропина – временная кардиостимуляция для стабилизации гемодинамики и улучшения перфузии миокарда: трансторакальная в качестве неотложных мероприятий и последующая трансвенозная.

Остановка синусового узла, как правило, сопровождается нарушениями гемодинамики и требует интенсивной терапии.

  • ЭКГ мониторинг
  • Неотложные реанимационные мероприятия: эффективно «кулачное» навязывание ритма
  • Атропиновая проба одновременно с трансторакальной кардиостимуляцией
  • Временная трансвенозная эндокардиальная кардиостимуляция для стабилизации гемодинамики и улучшения перфузии миокарда.

 2. Брадикардии, связанные с нарушением АВ проведения

  • АВ блокады II степени
  • АВ блокада III степени

 Часто встречающиеся нарушения проводимости при остром инфаркте миокарда. Не зависят от тонуса блуждающего нерва. Возникают при ишемии зоны АВ узла или при органическом его дефекте. Требуют интенсивной терапии.

 

  • ЭКГ мониторинг
  • Атропиновая проба. Повторное введение не рекомендуется, так как атропин может увеличить степень АВ блокады вплоть до асистолии и вызывать другие опасные нарушения ритма (желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков) на фоне брадикардии.
  • Метод выбора – временная кардиостимуляция для стабилизации гемодинамики и улучшения перфузии миокарда: трансторакальная в качестве неотложных мероприятий и последующая трансвенозная эндокардиальная.

 Все больные с брадикардией с ЧСС менее 50, обусловленной АВ блокадой любой степени нуждаются в установке временного трансвенозного кардиостимулятора независимо от стабильности гемодинамики для улучшения перфузии миокарда. Больным со стабильной гемодинамикой и ЧСС более 50 при АВ блокаде I или II степени должен проводиться непрерывный ЭКГ мониторинг.

  

3. Брадикардии, связанные с проявлениями активности латентных водителей ритма

  • АВ диссоциация
  • Предсердные ритмы
  • Ритмы из АВ соединения
  • Идиовентрикулярный ритм

 Возникают часто при инфаркте миокарда в качестве компенсаторных замещающих ритмов при нарушении функций синусового узла и АВ проведения, как правило имеет преходящий характер. Часто сопровождают осложненное течение острого инфаркта миокарда и могут возникать при проведении сердечно-легочной реанимации.

 При стабильной гемодинамике – обязательный ЭКГ мониторинг, как правило применение атропина в стандартной дозе эффективно и кардиостимуляции не требуется.

При нестабильной гемодинамике и во время сердечно-легочной реанимации:

  • ЭКГ мониторинг
  • Неотложные реанимационные мероприятия:  прекордиальный удар, непрямой массаж сердца.
  • Атропиновая проба одновременно с трансторакальной кардиостимуляцией
  • Временная трансвенозная эндокардиальная кардиостимуляция для стабилизации гемодинамики и улучшения перфузии миокарда.

 

При брадикардиях, независимо от их происхождения, при стабильной гемодинамике и при наличии декомпенсации кровообращения показана трансвенозная временная учащающая кардиостимуляция с частотой стимуляции от 70 до 90 стимулов в минуту.

 При остром инфаркте миокарда нарушение проводимости  носит преходящий характер, наблюдается чаще в1-6 сутки течения инфаркта. Если брадикардия не купируется в течение 10-14 дней, то необходимо решение вопроса об имплантации постоянного ИВР. Следует обратить внимание, что  пациенты, у которых в остром периоде инфаркта миокарда регистрировались нарушения проводимости, являются группой риска развития брадикардий в отдаленном постинфарктном периоде и требуют тщательного наблюдения, особенно при появлении жалоб на синкопальные состояния. Для подтверждения диагноза необходимо неоднократное проведение Холтеровского мониторирования. 

Последние новости


Все новости