Ангиология объединяет данные об изучении сердца и сосудистой системы. На сегодняшний день врачи ангиологи больше занимаются патологией артерий.  

Диагностика и лечение  патологии артериального русла

  • аневризмы различных локализаций.
  • атеросклеротические поражения сонных, подвздошных, почечных и других артерий.
  • современное лечение критической ишемии ног, диабетической стопы.

 

 

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца —уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, при поражении коронарных артерий (артерий сердца).

В развитых странах ИБС является лидирующей причиной смертности среди пациентов независимо от пола, составляя примерно одну треть от всей смертности. Смертность составляет около 1 на 10 000 мужчин белой расы в возрасте 25–34 лет и примерно 1 на 100 в возрасте 55–64 лет. Смертность среди белых мужчин в возрасте 35–44 лет выше в 6,1 раза Смертность у женской подгруппы пациентов увеличивается после наступления менопаузы и после 75-летнего возраста, становясь равной или превышая таковую у мужчин. К сожалению, лечение этой «болезни века» лекарственными препаратами не всегда эффективно. Ведь таблетки не в силах «растворить» холестериновую бляшку внутри сосуда сердца. С годами бляшка растет, затрудняя кровоток, и со временем артерия, кровоснабжающая сердце может полностью закрыться.

При хроническом течении болезни развивается стенокардия, при остром – инфаркт.

 

ФАКТОРЫ РИСКА

  1. Пол (мужской)
  2. Возраст >40-50 лет
  3. Наследственность
  4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
  5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы >  5,3 ммоль/л; холестерин ЛПНП >  3,5 ммоль/л)
  6. Артериальная гипертония
  7. Сахарный диабет
  8. Ожирение
  9. Гиподинамия

ЛЕЧЕНИЕ

 

  • Медикаментозная терапия, включающая антиагреганты, гиполипидемические лекарственные средства (например, статины) и бета-блокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ и другие.

  • При остром тромбозе, иногда тромболитические препараты
  • Чрескожное коронарное вмешательство
  • Аортокоронарное шунтирование

Подбор медикаментозной терапии осуществляется врачом кардиологом, кардиохирургом,  рентгенэндоваскулярным хирургом.

Атеросклероз сосудов кишечника

 

Поражаются артерии кровоснабжающие желудок и кишечник. Чаще всего заболевание протекает скрытно, под маской других болезней и диагностируется в поздних стадиях. Распространенность бессимптомного поражения мезентериальных артерий в общей популяции изучена недостаточно. Поражение мезентериальных артерий достаточно часто встречается у больных атеросклерозом других артерий. В одном исследовании стеноз мезентериальных артерий ≥50% был диагностирован у 27% пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей.

 

ФАКТОРЫ РИСКА

  1. Артериальная гипертензия
  2. Курение
  3. Дислипидемия
  4. Сахарный диабет
  5. Инсулинорезистентность
  6. Абдоминальное ожирение
  7. Алкоголизм
  8. Отсутствие физической активности
  9. Диета с высоким риском (например, высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и калорий)

Поражение верхней мезентериальной артерии приводит к атрофическим процессам в желудке. Ишемия кишечника при атеросклерозе мезентериальных артерий проявляется дискинезией его петель, чаще гипокинезией и гипотонией, приводит к расстройствам обмена веществ в кишечной стенке, дисбактериозу, развитию гиповитаминоза и истощения. Клинически это может проявляться признаками нарушения пищеварения, энтерита, колита. Иногда больные отмечают типичные приступы «брюшной жабы» –  боли в животе, возникающие через определенное время  после приема пищи.  

Из осложнений атеросклероза мезентериальных артерий наиболее тяжелым является их тромбоз с развитием инфаркта в кишечной стенке.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Медикаментозная терапия, включающая антиагреганты, гиполипидемические лекарственные средства (статины), вазодилататоры. 
  • При мезотромбозе, иногда тромболитические препараты или хирургическое лечение
  • При хроническом течение: рентгенэндоваскулярное вмешательство или открытая операция

 

Атеросклероз почечных артерий

Атеросклероз почечных артерий – это сужение или закупорка почечных артерий приводящая к нарушению кровотока в почках.

Чаще всего заболевание протекает скрытно. Атеросклеротическое поражение почечных артерий встречается у 1-5% больных с АГ. В целом у лиц старше 65 лет стеноз почечной артерии наблюдается в 6,8% случаев (у мужчин – в 9,1%, у женщин – в 5,5%). При этом содружественное поражение почечных артерий наблюдается при коронарном атеросклерозе у больных с ИБС в 35-55% случаев, при атеросклерозе периферических артерий нижних конечностей в 22-59% случаев. Причем больные с отсутствием стеноза почечных артерий при документированном стенозе коронарных артерий спустя два года в 11% случаев приобретают стеноз почечных артерий по данным повторных ангиографий.

ФАКТОРЫ РИСКА

  1. Дислипидемия
  2. Сахарный диабет
  3. Инсулинорезистентность
  4. Абдоминальное ожирение
  5. Алкоголизм
  6. Отсутствие физической активности
  7. Диета с высоким риском (например, высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и калорий)

Признаки ишемии почки могут быть ограничены появлением в моче белка, эритроцитов, цилиндров. Если устье или ствол почечной артерии значительно сужены, возникает вазоренальная артериальная гипертензия, со стойкими изменениями в моче и стойким повышением АД, особенно диастолического.

 

ЛЕЧЕНИЕ

  • Медикаментозная терапия, включающая антиагреганты, гиполипидемические лекарственные средства (статины), вазодилататоры
  • При хроническом течение чаще применяется    рентгенэндоваскулярное вмешательство (ангиопластика ,стентирование),  открытая операция выполняется крайне редко и обычно сочетается с пластикой аорты

 

Атеросклероз артерий ног

Частота атеросклероза артерий нижних конечностей тесно связана с возрастом. Она низкая в возрасте до 50 лет и резко возрастает в старшем возрасте. В Германии распространенность заболевания артерий нижних конечностей, в том числе бессимптомного, составила 3,0% у мужчин в возрасте 45–49 лет и увеличилась до 18,2% в возрасте 70–75 лет. У женщин соответствующие показатели составили 2,7% и 10,8%.

 У одной трети пациентов клинические симптомы отсутствовали. Распространенность критической ишемии конечностей была значительно ниже — 0,4% . Расчетная ежегодная частота развития критической ишемии конечностей варьируется от 500 до 1000 случаев на 1 млн населения; она выше у пациентов с сахарным диабетом. Распространённость атеросклероза артерий ног и количество критической ишемии нижних конечностей среди населения Гомельской области точно не известно. Но ежегодно в нашей области ампутируется более 600 ног. В подавляющем большинстве случаев причиной ампутаций является атеросклероз или его комбинации с сахарным диабетом.

ФАКТОРЫ РИСКА

  1. Артериальная гипертензия
  2. Курение
  3. Дислипидемия
  4. Сахарный диабет
  5. Инсулинорезистентность
  6. Абдоминальное ожирение
  7. Алкоголизм
  8. Отсутствие физической активности

ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ

  • Быстрая утомляемость конечностей
  • Боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе или беге
  • Прохладность кожных покровов конечностей
  • Нарушение роста волос и ногтей на руках и ногах
  • Появление трофических нарушений на пальцах, стопах, кистях.
  • Синдром перемежающейся хромоты ( человек может пройти некоторое расстояние, затем  должен остановиться. Это связано с тем, что при работе мышц необходимо много крови богатой кислородом. При  закупорке сосудов кровь неуспевает адекватно заполнить мышцы, поэтому человек должен периодически останавливаться отдыхать).  

 

ОБЩИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Больным рекомендуется модификация образа жизни:

  • прекращение курения ( в общей популяции курение увеличивает риск заболеваний артерий нижних конечностей в 2–6 раз)
  • ежедневные физические нагрузки (по 40 мин. в день)
  • снижение массы тела (индекс массы тела ≤25 кг/м2)
  • средиземноморская диета

Лекарственные средства применяют для:

  • снижения АД
  • уровня холестерина ЛПНП <2,5 ммоль/л
  • у пациентов с сахарным диабетом уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c)  должен составлять <7%.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

  • Антиагреганты (аспирин, клопидогрель)
  • Гиполипидемические лекарственные средства (статины)
  • Сосудорасширяющее (простагландин Е, ксантинол никотинат)
  • Препараты улучшающие реологию крови (петоксифиллин, нафтидрофурил, цилостазол)

 

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Шунтирующие операции – места сужения артерий обходятся при  помощью создания новых путей кровотока. Используются искусственные сосуды, собственные сосуды пациента

 

Используются также методы удаления бляшек из артерии: прямая или полузакрытая эндартерэктомия

 

Хирургическое внутрисосудистое лечение стенозов артерий: ангиопластика и стентирование

 

Атеросклероз артерий рук

Атеросклероз артерий верхних конечностей встречается значительно реже поражения сосудов нижних конечностей. Часто поражается подключичная артерия. В американском исследовании распространенность стеноза подключичной артерии в общей популяции составила 1,9% и существенно не отличалась у мужчин и женщин. Распространенность его увеличилась с 1,4% в возрасте до 50 лет до2,7% в возрасте старше 70 лет.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

  • Антиагреганты (аспирин, клопидогрель)
  • Гиполипидемические лекарственные средства (статины)
  • Сосудорасширяющее (простагландин Е, ксантинол никотинат)
  • Препараты улучшающие реологию крови (петоксифиллин, нафтидрофурил, цилостазол)

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Шунтирующие операции – места сужения артерий обходятся с помощью создания новых путей кровотока. Используются искусственные сосуды, собственные сосуды пациента.

Хирургическое внутрисосудистое лечение стенозов артерий: ангиопластика и стентирование

 

 

Аневризма

Аневризма – диффузное или мешковидное выпячивание части артерии, связанное с расширением ее диаметра в 1,5 раза. Для брюшной аорты диметр более 3 см считается аневризмой. По аорте в течение средней продолжительности жизни человека проходит около 200 миллионов литров крови Скорость расширения аорты составляет около 0,9 мм для мужчин и 0,7 мм для женщин в течение каждого десятилетия жизни. Аневризма Брюшной Аорты встречается у 0,6 – 1,6% умерших людей (у людей старше 65 лет частота вырастает до 5 – 6%). Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что аневризмы брюшной аорты могут длительное время существовать без каких-либо серьезных симптомов. Разрыв такой аневризмы приводит к сильнейшему кровотечению, которое чаще всего заканчивается летальным исходом. Даже в развитых странах смертность до госпитализации составляет до 40%, а в послеоперационном периоде доходит до 60%.

 

Этиология

  • Атеросклероз
  • Неспецефический аортоартериит
  • Специфический артериит(туберкулёз, сифилис, ревматизм, сальмонелёз)
  • В последнее время увеличилось число травматических аневризм, в том числе ятрогенных – после реконструктивных операций на брюшной части аорты, ангиографиии, балонной дилатации
  • Среди врожденных причин образования аневризм брюшной части аорты выделяют фиброзно-мышечную дисплазию.

Жалобы при разрыве аневризмы

  • боли, в области локализации аневризмы
  • формировании опухолевидного пульсирующего образования
  • потеря сознания
  • холодный липкий пот

Диагностика

Для диагностики используют:

  • ультразвуковое сканирование
  • спиральную компьютерную томографию
  • магнитно-резонансную томографию
  • рентгенконтрастную ангиографию

ЛЕЧЕНИЕ

При аневризме брюшной аорты с диаметром менее 5,5 см рекомендуется консервативное лечение. Под консервативным лечением понимется коррекция образа жизни ( отказ от курение, физические нагрузки, гиполипидемическая диета, контроль АД) и медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия

  • бета-адреноблокаторы
  • статины
  • при больших аневризмах с тромбом возможен прием аспирина

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Открытая операция. Удаление расширенной части сосуда, с заменой ее на искуственный сосуд.

Эндоваскулярное протезирование аневризм брюшного отдела аорты

 

 

 

Реквизиты

Республика Беларусь

Общество с ограниченной ответственностью «Бизнес-идея»

УНП 490423397

246021, г. Гомель, ул. Международная, 35, каб. 3

тел. 25-11-72

р/с BY78BELB 3012 0124 1700 1022 6000

в ОАО "Банк БелВЭБ" 

г. Минск пр-т. Победителей 29

Код банка: BELBBY2X

© 2021 "Бизнес-идея"